1、失眠伴抑郁症
王某，女，37岁
患者主诉：多年失眠，入睡难，严重时整夜不眠。易醒。有时烦热。脸色差，眼神呆。情绪低落。大便三天一次，偏干。易汗出。曾被诊断严重抑郁症。（仍在服药）舌质淡苔薄腻，唇淡黯，脉沉细力弱。
拟方：附子理中汤加减+肾灸
附片5g 白术20g 茯苓15g 红参6g
干姜2g 茯神20g 石菖蒲5g 茵陈5g
柴胡5g 香附10g 冬瓜子30g 生麦芽30g
藿香15g
共5剂
按语：抑郁症常伴顽固失眠，且易反复。此案属于反复失眠，从面色眼神及舌脉上看乃元神不足，心气耗散大虚，虚浮而致不眠。用附子理中守其中，稍用附片红参补其真元。大便不通，干姜不可过量。冬瓜子以通大便，藿香、石菖蒲化湿安神，再兼略以疏肝。
疗效：全方简单力专，效果出来较为明显。5剂后大便通畅，睡眠有所缓解。后再着重以调元神温中为主，佐以调气血疏肝，三月后病患诉安眠药已停。
2、心脾两虚之多梦
张某，女，44岁
患者主诉：多年失眠多梦，眠浅易醒，易被惊扰。思虑重，易纠结。大便两天一次，有时便秘有时稀。手脚心觉烫。贫血、偏头痛史。舌体略大淡苔白，脉细滑稍沉。
拟方：归脾汤+肾灸
龙眼5g 当归15g 黄芪10g 红参5g
白术20g 茯苓20g 远志5g 炒枣仁10g
木香5g 藿香15g 杏仁5g
共4剂
按语：女性失眠中较为常见的一种类型，以多梦眠浅易醒为特征，伴见贫血和低血压，且多见偏头痛。女性中常见一种体质和性格类型，即心脾两虚型：心血虚，脾清阳不升，故见偏头痛和血压低。性格上也有特点即心思较重，思虑过多。思虑多则伤脾，心思重则遇事不易放下，久久萦绕于心。归脾汤专为此证而设，在多梦眠浅中极为常见，视兼症灵活运用。
疗效：此案为典型的心脾两虚证型。4剂药后即告手足热缓解，大便通畅，睡眠较安。再嘱其减少心思，学会转移注意力，少食生冷寒凉，适当锻炼出汗。
3、心胆气虚之失眠
韦某，男，53岁
患者主诉：睡眠障碍七年，入睡难，早醒。心烦心堵，胆小怕事，心中戚戚，对声音敏感。夜间不敢独处。时头痛，时叹息，午后精神恍惚。大便可，时干燥。舌体饱满质偏淡，右脉滑偏沉，左脉弦细。
拟方：肾气丸合安神定志丸+针灸
附片5g 肉桂3g 山茱萸5g 山药20g
茯苓20g 泽泻5g 茯神20g 石菖蒲10g
远志5g 人参5g 龙骨20g 牡蛎15g
黄芪15g 柴胡5g 香附10g
共5剂
按语：本案曾被诊断为焦虑症，多处治疗多年，症状无明显缓解。从中医分析属心胆气虚型，与患者的性格特质，以及最初发病的诱因（比如情绪刺激、惊吓等）等有关。用安神定志丸都好理解。但此案治不效，可能在很大程度是忽略恐伤肾。结合舌脉，用肾气丸温补肾气，心胆之气自然生发有根，不致反复发病。在本案治疗过程中，王小龙医生常提醒患者及其家属，一定要多到户外去活动运动，多接受阳光照耀，学会转移注意力，学会亲近大自然。此为心性和行为锻炼。很多疾病的治疗和康复，吃药只是排在第三位的，排在第一二位的是饮食和生活习惯的调整。为医者一定要尝试与患者做尝试沟通，发现和纠正病患不利于康复的生活饮食习惯。
疗效：此案治疗月余，神情与睡眠均大为改善。
4、嗜酒之失眠
傅某，男，42岁
患者主诉：失眠6年余。入睡难，甚至通宵不眠。多年饮酒纵酒史，有很长的时间靠酒入睡。二便可，纳可。高血压、高血脂。汗多。舌体大质偏红黯苔中薄腻，脉沉细。
拟方：芳化利湿，温阳安神
藿香20g 白蔻5g 茵陈5g 石菖蒲10g
茯神20g 泽泻10g 丹皮5g 车前草5g
附片5g 肉桂2g 黄连3g 远志5g
合欢花10g
共5剂
按语：此案的病机较为复杂。好酒之人，睡眠深沉，鼾声如雷。较少见因纵酒而失眠的。常年纵酒，酒为水火之剂，最生湿热，舌苔薄腻，汗出为甚。但纵酒太过，酒亦耗真阳，故患者两脉皆沉，舌见齿痕。中医认为阳入于阴乃成眠，不眠者，或阳亢于外，或阴不涵阳，或心肾两阳不相交通（心肾不交之一种）。此案因饮食过纵，一定有一个由实转虚的过程，真阳耗散有一个过程。但先见湿热，先拟芳化除湿，待苔净后，再着重以温肾安眠，交通心肾。
疗效：细致用药月余，患者眠始得安，后改为一月用一到两周药，持续约三月，诸症得缓。