临床验案｜中医+针灸+情志 治疗抽动症 效较显

在平时的玩耍过程中，孩子突然眨眼、耸肩、清嗓子、甚至有时还会说脏话，家长和老师常常认为这是在“装模作样”、“调皮捣蛋”，不明所以就施以呵斥、责罚，孩子却觉得自己既无辜又委屈。多数家长都没有意识到这些奇怪的行为举止下可能暗藏着一种疾病——抽动症。

抽动症到底是怎么一回事？今天我们邀请了全医堂·双楠馆中医内科/皮肤科/儿科医生——刘佳老师，来为大家进行抽动症的解读。

刘佳老师介绍，我们常说的小儿抽动症是指抽动障碍(tic disorder，TD)，是一种起病于儿童和青少年时期，以不自主的、突发的、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位运动抽动和/或发声抽动为特点的神经精神障碍。患病率有逐年增高趋势，正成为危害儿童健康的常见严重慢性疾病之一。抽动症患儿除了抽动症状外，常伴有强迫症、注意力不集中、焦虑、抑郁、行为冲动等问题，甚至出现自伤行为，严重损害了儿童的认知功能与行为发育，影响了患儿的学习、生活及社交，使患儿及家长的生活质量严重下降，阻碍了儿童身心的健康发展，已被众多临床工作者高度关注。

现代医学认为本病病因及发病机制尚不能确定，但多数学者认为抽动症的发病原因具有综合性、多样性等特点。在多种因素的共同作用下，在小儿生长发育过程中发病。既与神经递质失调、遗传因素、病理因素、心理精神因素等有关系，亦与自身免疫、生活环境等相关。 此外，研究显示食用含有咖啡因、精制糖、甜味剂成分的食品与TD病情恶化呈正相关。食用色素、添加剂和饮料可能加重抽动症状，原因可能为食物中某些成分消化吸收后，能与DA能和5羟色胺(5-HT)能系统相互作用，导致脑内神经递质平衡失调。经常进食西式快餐与膨化食品也与抽动症状的发生有关，考虑可能与这些食品中铅含量高有一定关系。实验研究还发现与患儿铁营养状况及母亲孕期吸烟等因素正相关。

目前对于本病的治疗没有特效药。中医对本病的治疗从患儿体质出发辨证论治，针、药、推拿治疗相结合，对于本病的治疗与复发的预防有较好的疗效。

河北省遵化市人民医院在2019年发表的临床试验结果显示：将89例多发性抽动症患儿随机分为治疗组45例与对照组44例。治疗组患儿给予针药结合联合耳穴贴压方法治疗，对照组患儿给予盐酸硫必利片口服。2组均以3个月为1个疗程。观察2组患儿治疗前后耶鲁抽动症整体严重度量表评分和中医证候积分变化情况,统计2组临床疗效。结果治疗1个疗程后,治疗组患儿治疗后的运动性抽动总分、语言性抽动总分、耶鲁抽动症整体严重度量表评分总积分以及中医证候积分均明显低于治疗前与对照组(P均<0.05),而治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。得出针药结合联合耳穴贴压治疗小儿多发性抽动症能够明显缓解患儿病情,改善临床症状,提高临床治疗的有效性,具有较高的临床应用价值的结论。 

就中医治疗，刘佳老师也带来了自己的临床医案：

最后，刘佳老师温馨提示——

中药的药物处方临床报道种类甚多，几乎涵盖了各个脏腑、经络，归根到底就是“辨证论治”，总的来说本病主要病位在肝，与心、肺、脾、肾功能失调，风、火、痰内扰相关。病因主要与先天禀赋不足、感受外邪、情志刺激、饮食不节等有关。病机特点为肾阴亏虚，肝阳失潜，阳亢风动，脾气亏虚，痰浊内生，风痰扰心，心神不宁等。具体需要根据患儿舌象、脉象由专业医师进行判断、处方用药。

此外，在日常生活中家长也要注意抽动症患儿的心理建设，要让患儿不因抽动症自卑，树立患儿自信，在此基础上还要刻意训练患儿，常见的操作性较强的训练法有以下几种：   

1、消退法，指的是通过撤销促使某些不良行为的强化因素，从而减少这些行为发生的行为矫正方法。简单的说，就是我们对不良行为不予关注，不予理睬，那么，这种行为发生的频率就会下降，甚至消失。此方法在操作过程中需要注意：

1.1不是完全不关注，而是让孩子认为你完全不关注，也就是不要被发现。

1.2中途切记不可因为心疼孩子而打断训练，中途打断会导致复发率增高。

2、正性强化法，是指当某一操作性行为在某种情景或刺激下出现后即时得到一种正强化物，如果这种正强化物能够满足行为者的需要，则以后在那种情景或刺激下，这一特定的操作性行为出现概率会升高。对于TD患儿，家长帮助患儿用意念去克制自己的抽动行为，只要患儿的抽动症状有些减轻，就及时给予适当的表扬和鼓励，以强化患儿逐渐消除抽动症状。